Che cosa è il BCG?
E’ il bacillo di Calmétte-Guerin, utilizzato fin dal 1920 come vaccino sull’uomo nella prevenzione della malattia tubercolare. Dagli anni ‘70 molti studi scientifici hanno dimostrato l’efficacia del BCG nella terapia del cancro superficiale della vescica. La somministrazione é intravescicale e provoca una reazione infiammatoria sulla vescica e causa una desquamazione delle cellule malate che vengono eliminate attraverso le urine e sostituite da cellule normali. Il BCG inoltre stimola le difese immunitarie.
La terapia col BCG viene fatta una volta alla settimana per 6 settimane e viene detta di attacco o induzione, dopo di che bisogna sottoporsi a un’ulteriore cistoscopia in anestesia con biopsia al fine di valutare la risposta del CIS al farmaco.
Se ti interessa la mia storia continua a leggere …….
1 CICLO TERAPIA con BCG (Immucyst)
- 1 istillazione 04/10/2013
- 2 istillazione 11/10
- 3 istillazione 18/10
- 4 istillazione 25/10
- 5 istillazione 08/11
- 6 istillazione 15/11
30/12/2013 h. 15 ricovero chirurgia urologia degenza per Mapping dopo 1 ciclo di terapia con BCG
31/12/2013 2° Cistoscopia in anestesia: quesito diagnostico – tipizzazione, cistite interstiziale versus neoplasia: vescica di ridotta capacità uniformemente iperemica e facilmente sanguinante, specie sul fondo. Biopsie multiple a freddo. Mapping
1/1/ 2014 dimessa
12/2/2014 risposta dell’esame istologico:
- 1 Frustolo di parete vescicale, disepitelizzata, con marcata flogosi cronica riacutizzata.
- 2 Vedi 1
- 3 Frustolo di parete vescicale, disepitelizzata, con marcata flogosi cronica granulomatosagigantocellulare come da esiti di terapia con BCG
- 4 Vedi 1
Dopo la risposta dell’esame istologico dove, non sono più presente segni di tumore, il Professore mi ha confermato di continuare la terapia col BCG (detta di mantenimento che viene impiegata nei pazienti con malattie in corso di remissione per prevenire ricadute)
2° CICLO TERAPIA IMMUCYST.
- 1 Istillazione 07/3/2014
- 2 istillazione 14/3/2014
- 3 istillazione 21/3/2014
Vi descrivo la mia sintomatologia:
- pollachiuria
- disuria
- stranguria iniziale
- dolore lancinante al meato urinario ‘come un’ ago rovente conficcato nell’uretra, con necessità di comprimere la zona vaginale uretrale per cercare di alleviarlo,
- difficoltà e dolore a stare seduta
- difficoltà e dolore a stare coricata
- dolore nella zona pubica camminando
Non è più tollerabile, non ce la faccio più. Dopo aver provato tantissimi tipi di analgesici il medico curante mi ha prescritto 1 fiala di morfina ogni 4 ore ma non ne avevo beneficio quindi mi ha indirizzata al Centro Terapia Antalgica.
1/4/2014 sono stata pressa in carico dal Centro di Terapia Antalgica. Il medico che mi ha seguito, dopo l’esposizione del mio percorso, mi ha detto che il dolore si era cronicizzato e di conseguenza tutti i recettori erano saltati, per cui doveva riprogrammare il tutto.
Prescrizione:
- breve ciclo con steroidi
- tapentadolo (palexia, trattamento, negli adulti, del dolore cronico severo che può essere trattato in modo adeguato solo con analgesici oppioidi)
- pregabalin (lyrica)
- diazepam (valium gtt.)
- PEA+transpolidatina (pelvilen forte)
- paracetamolo in caso di bisogno 1 grammo ripetibile ogni 6 ore
2/5/2014 Cistoscopia non in anestesia: uretra n.d.s., vescica contratta, fortemente iperemica con zone bollose di non facile interpretazione patogenetica – neoformazioni: no
17/6/2014 Centro Terapia Antalgica controllo
27/6/2014 3° Cistoscopia in anestesia: notizie cliniche – pregressa CIS in trattamento con BCG – Quesito diagnostico: CIS? Flogosi da BCG?
Cistoscopia: la vescica si presenta sul fondo e parete laterali un’area estesa iperemica e facilmente sanguinante sospetta per CIS. Restante vescica nella norma. Mapping mirato.
4/8/2014 Esame istologico:
- 1 frustoli di parete vescicale completamente disepitelizzata con marcata flogosi cronica e tessuto di granulazione.
- 2 non strutture tumorali
- 3 Vedi 1
- 4 Vedi 1
- 5 Vedi 1
3° CICLO TERAPIA IMMUCYST
- 1 istillazione 8/8/2014
- 2 istillazione 22/8/2014
- 3 istillazione 29/8/2014
02/9/2014 Centro Terapia Antalgica controllo
04/11/2014 Centro Terapia Antalgica controllo
26/11/2014 Cistoscopia non in anestesia – notizie cliniche: CIS in trattamento con BCG
Cistoscopia: stabile area iperemica fondo e parete laterale sinistra (esiti di recente biopsia), ridotta capacità – Neoformazioni: no
Controllo cistoscopico fra 3 mesi. Il 4° Ciclo di Immucyst verrà fatto a Febbraio. Nel frattempo ialuril soft gel 1 cp. X 2 per 10 giorni al mese per 3 mesi (nessun beneficio).
2/2/2015 La citologia urinaria ha evidenziato una positività per CTM (cellule tumorali maligne per la prima volta), per cui è stato necessario procedere ad un nuovo mapping vescicale associato a pielografia ascendente bilaterale e prelievo citologico selettivo dai 2 reni. L’identificazione della sede della recidiva neoplastica guiderà i successivi passi terapeutici.
19/3/2015 Ricovero
23/3/2015 la paziente è stata sottoposta al seguente intervento: cistoscopia in anestesia – si osservano due aree iperemiche lievemente rilevate, la maggiore tra fondo e cupola a sinistra, l’altra a livello del fondo a destra. I restanti ambiti vescicali sono regolari e la compliance vescicale appare conservata. Si esegue prelievo di urina selettivo dai due ureteri e pielografia ascendente bilaterale, che dimostra una normale morfologia calico-pielo-ureterale bilateralmente. DTC delle zone biopsiate e Foley 16 Ch transuretrale”. Regolare il decorso post-operatorio e soddisfacente la ripresa della minzione spontanea alla rimozione del catetere.
24/3/ 2015 Dimissione – Diagnosi: pregresso CIS VESCICALE – CITOLOGIA POSITIVA
27/4/2015 Esame istopatologico – Diagnosi: frustolo di parete vescicale completamente disepitelizzato con intensa flogosi cronica riacutizzata. NON STRUTTURE TUMORALI
Esame istopatologico- Materiale pervenuto:
- A) VESCICA, cupola, Biopsia vescicale (M)
- B) VESCICA, cupola, Biopsia vescicale (M
- C) VESCICA, fondo sinistro, Biopsia vescicale (M)
- D) VESCICA, fondo destro, Biopsia vescicale (M)
Notizie cliniche campione:
- A) Sx
- B) 2
Quesito diagnostico: CIS? K vescica? Grado?
Descrizione microscopica: A) Osservate complessivamente 19 sezioni seriate su 4 preparati.
Diagnosi: a) b) frustolo di parete vescicale completamente disepitelizzata con intensa flogosi riacutizzata. NON STRUTTURE TUMORALI
c) d)frustolo di parete vescicale in parte disepitelizzata con intensa flogosi cronica riacutizzata. NON STRUTTURE TUMORALI
Esame citologico N. Caso C2015-001236 – Quesito diagnostico: CTM?
Descrizione Microscopica: citocentrifugato urinario rappresentato da flora batterica, granulociti, numerose emazie, cellule epiteliali piatte di sfaldamento delle basse vie urinarie e cellule uroteliali, riunite in aggregati pseudopapillari con lievi alterazioni nucleo-citoplasmatiche. Osservati 2 preparati.
Diagnosi REFERTO DUBBIO
Esame citologico N. Caso: C2015-001235 Descrizione Microscopica: citocentrifugato urinario rappresentato da flora batterica, granulociti, numerose emazie, cellule epiteliali piatte di sfaldamento delle basse vie urinarie e cellule uroteliali, riunite in clusters e aggregati pseudopapillari con lievi alterazioni nucleo-citoplasmatiche.
Osservati 2 preparati. Diagnosi: REFERTO DUBBIO
27/4/2015 Consigliato pertanto:
- Continua ciclo di BCG presso il nostro day Hospital
- Cistoscopia ogni 3 mesi
- TAC addominale
4° CICLO IMMUCYST
- 1 istillazione 8/5/2015
- 2 istillazione 15/5/2015
- 3 istillazione 29/5/2015
Glicosaminoglicani
Ho letto che i glicosaminoglicani (GAGs), acido ialuronico e condroitin solfato, svolgono una funzione protettiva e riparatrice dell’urotelio (il rivestimento interno della vescica) http://www.curarelacistite.it/sapere/i-gags/,
Ho chiesto al medico se poteva somministrarmeli per alleviare il dolore. La sua risposta è stata affermativa, solo che il Sistema Sanitario non forniva il preparato che ho dovuto acquistare al costo di 150 euro a somministrazione, inoltre l’ospedale per questa cura non mi poteva dare un appoggio in reparto, per cui andavo con mio marito col camper per poter fare efficacemente la terapia.
Istillazioni ialuril prefill (siringa da 50 ml) glicosaminoglicani (GAGs), acido ialuronico e condroitin solfato
- 1 istillazione 22/6/2015
- 2 istillazione 29/6/2015
- 3 istillazione 06/7/2015
15/7/2015 – cistoscopia (non in anestesia): Uretra: indenne da lesioni, Vescica: non si rilevano recidive. Area iperemica a livello della parete laterale sx su cui sono già state effettuate biopsie (negative) – Indicazioni:
- continua Ialuril
- citologia urinaria
- BCG secondo schema
- cistoscopia tra 3 mesi
Istillazioni ialuril prefill (siringa da 50 ml)
- 4 istillazione 20/7/2015
- 5 istillazione 27/7/2015
- 6 istillazione 03/8/2015
Dalle instillazioni con Ialuril (mantenute in vescica 4h) non ho avuto nessun beneficio.
11/8/2015 Centro Terapia Antalgica controllo
26/10/15 TAC addominale – niente di rilevante
21/10/15 esami batteriologici urine – negativo
21/10/15 citologia urinaria su 3 campioni – marcatori tumorali negativi
22/10/15 esami sangue – niente di rilevante
5° CICLO IMMUCYST
- 1 istillazione 4/12/2015
- 2 istillazione 18/12/2015
- 3 istillazione 8/1/2016
15/12/2015 Centro Terapia Antalgica controllo
24/1/16 Colloquio con l’urologo che ha confermato l’opportunità di sospendere le istillazioni visti gli effetti collaterali e visto che gli esami sono ripetutamente negativi. Continuerà il monitoraggio tramite TAC e citologia urinaria.
02/2/2015 Centro Terapia Antalgica controllo – Terapia:
- Palexia 200 mg 2 cp al giorno
- Lyrica 75mg 2 cp al giorno
- Tachipirina 1000 (al bisogno), solitamente verso le h. 12
- Valium gtt 12+12+20
- DBASE 10.000 U.I./ml 20gtt (una volta a settimana)
- Neurapas Forte 1 cp al giorno
- Basentabs (6 cp alla sera)
- Arcoxia 3 cp x120mg + 10cp x 90mg (in occasione di periodi di acutizzazione del dolore), attualmente in corso, terminato il 10/5
- Wobenzym Vital (cicli di 3 mesi 2 volte all’anno)
Nonostante la terapia antalgica continuavo ad accusare:
- pollachiuria
- stranguria
- tenesmo vescicale
- fitte improvvise al meato urinario molto dolorose
- dolore nel chinarmi in avanti, accavallando le gambe o girandomi sul fianco
Questi dolori interferivano a livello generale creandomi una grande spossatezza, confusione mentale, arrossamento degli occhi e sbalzi di pressione; essendo di norma bradicardica e ipotesa (Pressione arteriosa 100/60 – frequenza cardiaca 50) mi ritrovavo tachicardica e ipertesa (145/90 – 80) con capogiri.
Il morale è basso, sono stanca e preoccupata. Sono convinta di essere guarita dal tumore ma purtroppo gli effetti collaterali della cura si stanno dimostrando pesantissimi; speravo in una ripresa, magari anche lenta, ma non ne vedevo i segnali.